2017年12月13日，第三屆中國五籌養(yǎng)老國際論壇在上海舉行。各路專家集思廣益，探討符合中國國情具有中國特色的養(yǎng)老之路。佰仁健康總經(jīng)理?xiàng)顜V發(fā)表題為“社區(qū)居家養(yǎng)老：海水與火焰”的主題演講，以下內(nèi)容根據(jù)楊總講述整理。
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中國社區(qū)居家養(yǎng)老現(xiàn)狀：一半是海水，一半是火焰！
國家“十三五”規(guī)劃綱要提出“建設(shè)以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系”，從“機(jī)構(gòu)為支撐”到“機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充”，這個(gè)重要的轉(zhuǎn)變折射我國養(yǎng)老政策頂層設(shè)計(jì)上鼓勵(lì)居家和社區(qū)養(yǎng)老在整個(gè)養(yǎng)老服務(wù)體系中的比重。這個(gè)頂層設(shè)計(jì)背后的原因包括：
一是社區(qū)居家養(yǎng)老建設(shè)成本（相比機(jī)構(gòu)養(yǎng)老）較低，服務(wù)人群覆蓋面較廣，國家財(cái)政投入和資源利用能效比高。而機(jī)構(gòu)養(yǎng)老更多占用社會(huì)資源，且服務(wù)對(duì)面的覆蓋面窄。舉一個(gè)例子：在江浙滬地區(qū)，新設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)：單床成本8-20萬元左右，并且物業(yè)租賃的成本與日俱增；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開設(shè)過程中消防和環(huán)評(píng)難點(diǎn)（包括友鄰反對(duì)），另外養(yǎng)老機(jī)構(gòu)覆蓋的老人群體也有限。第二個(gè)原因是家庭傳統(tǒng)和現(xiàn)實(shí)國情決定了，鼓勵(lì)社區(qū)居家養(yǎng)老是符合中國未來養(yǎng)老的方向。愿意在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的人僅為少數(shù)，絕大多數(shù)老年人要靠家庭養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老相結(jié)合。
但現(xiàn)實(shí)情況是：社區(qū)居家養(yǎng)老政績工程較多，市場化程度不高，社區(qū)居家養(yǎng)老企業(yè)的生存狀況也不如機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。此種狀況好比“一半海水、一半火焰”。一頭是政策熱、補(bǔ)貼支持多、布局廣，另一頭是企業(yè)冷、付費(fèi)客戶少、閑置多、服務(wù)滿意度低。
居家養(yǎng)老三大癥結(jié)：人員、風(fēng)險(xiǎn)、支付力
專業(yè)人員缺乏難題：醫(yī)療、康復(fù)、心理等領(lǐng)域?qū)I(yè)人員巨大不足，很難集聚，且從業(yè)者社會(huì)認(rèn)同和地位低，限制了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給的可持續(xù)性和服務(wù)質(zhì)量，服務(wù)大多依靠家政及社會(huì)力量，短期難以解決。
運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)難題：社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求多樣、面廣、服務(wù)繁瑣，更容易引起社會(huì)爭議和道德風(fēng)險(xiǎn)。
購買力難題：老年消費(fèi)觀念和習(xí)慣與社會(huì)化養(yǎng)老理念不適應(yīng)（特別在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)），持續(xù)購買力匱乏、服務(wù)需求釋放不足，進(jìn)一步限制社區(qū)居家機(jī)構(gòu)服務(wù)的延伸與范圍的擴(kuò)展。例如一些居家需要服務(wù)的老年人可能由于經(jīng)濟(jì)能力的限制無法購買最為需要但費(fèi)用較高的服務(wù)，反而去重復(fù)選擇費(fèi)用較低的服務(wù)，如清潔服務(wù)。
社區(qū)居家養(yǎng)老化解之道
社區(qū)居家養(yǎng)老未來的解決之道，需企業(yè)、社會(huì)、政府三方面共同探索。
對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)提供者層面來說，需探索以新供給釋放新需求，供需精準(zhǔn)匹配。滿足有效需求(非名義需求)，即老人需求最迫切且有意愿和能力支付購買的需求，去除難以實(shí)現(xiàn)支付的名義需求。增加社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中醫(yī)護(hù)、康復(fù)、心理等專業(yè)服務(wù)的比重。加大社區(qū)居家個(gè)性化細(xì)分服務(wù)的研究，使服務(wù)供給與老年人多樣化需求精準(zhǔn)匹配。
對(duì)于社會(huì)來說，需要營造支撐有效需求的社會(huì)化支付體系，解決養(yǎng)老支付難題。通過老人自付、家庭支付、政府補(bǔ)貼、社會(huì)組織/企業(yè)支付、專業(yè)機(jī)構(gòu)/慈善團(tuán)體愛心……等多種方式構(gòu)建多重的支付體系。另外，長照險(xiǎn)制度的有效推行，以及探索全社會(huì)化養(yǎng)老支付體系（如企業(yè)承擔(dān)部分養(yǎng)老，享受稅收優(yōu)惠；個(gè)人養(yǎng)老儲(chǔ)蓄與個(gè)稅、家庭綜合稅收掛鉤）構(gòu)建，都是良好的解決之道。
對(duì)于政府來說，需形成對(duì)社會(huì)化養(yǎng)老輿論宣傳的正向引導(dǎo)，肯定和正面宣傳社會(huì)化養(yǎng)老的形象，營造社會(huì)化養(yǎng)老氛圍。
